한국인 단일 질환 사망원인 1위 뇌졸중 F.A.S.T를 기억하세요!

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목차

• 뇌졸중이란?
• 뇌졸중의 원인
• 뇌졸중의 증상
• 뇌졸중의 종류
• 뇌졸중의 진단
• 뇌졸중의 치료 및 예방

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뇌졸중이란?

뇌졸중은 뇌혈관의 문제로 인한 뇌의 손상에 의해 발생하는 신경학적 질환입니다. 뇌졸중은 한국인 단일 질환 사망원인 1위를 기록하고 있으며, 장애원인 중 상위에 속하는 질환입니다. 뇌졸중은 사람의 뇌에 공급되는 혈류가 차단되거나 뇌혈관이 파열되어 일어납니다.

 

 

뇌졸중의 원인

• 고혈압
  혈압이 지속적으로 높으면 뇌혈관에 동맥 경화가 발생하여 점차 단단해지고 좁아지다가 어느 순간 막히게 되면 뇌경색이 생기게 되며, 단단해져서 탄력을 잃은 혈관은 터지기 쉬워 뇌출혈이 발생하기 쉽습니다.
• 당뇨
  뇌졸중의 빈도는 당뇨 환자의 경우 2배 정도 높으며 사망률 또한 높습니다. 당뇨 환자는 특히 뇌경색의 빈도가 높습니다. 완치가 어려운 만성질환인 당뇨를 앓는 환자는 동맥경화증이 가장 흔하고 중요한 합병증이므로 주의해야 합니다.
• 고지혈증
  혈액 속의 지방질이 비정상적으로 많은 상태를 고지혈증이라고 하는데, 환자는 증상이 없어 모르고 지내는 경우가 태반입니다. 혈액 내의 지방질은 보통 콜레스테롤이라고 부르는데, 콜레스테롤이 뇌혈관 속에 축적되면 동맥경화증이 생기고 뇌혈관이 좁아져 뇌경색이 발생합니다.
• 흡연
  흡연은 뇌졸중의 중요한 원인으로 꼽힙니다. 담배를 피우게 되면 담배 속의 니코틴은 끊임없이 혈관을 수축시키고 혈관이 딱딱해지면서 계속 흠집이 생겨 혈관이 손상되게 합니다. 혈관 내부가 매끈하면 콜레스테롤 같은 찌꺼기가 달라붙지 못하지만 혈관 내부에 흠집이 많으면 찌꺼기들이 쉽게 달라붙어 혈관을 막히게 합니다. 
• 음주
  술은 영양가 없이 칼로리만 높기 때문에 영양부족과 비만을 유발하고, 혈액 속의 지방성분을 증가시켜 이로 인한 고혈압이나 뇌질환의 발생가능성을 높입니다. 과한 음주는 동맥, 뇌동맥을 심하게 확장시켜 혈관에 손상을 주기 때문에 혈관이 딱딱해지는 뇌동맥 경화증을 유발하며 이로 인해 뇌출혈이나 뇌경색에 걸릴 위험을 높입니다.

 

뇌졸중의 증상

뇌졸중의 주요 증상은 다음과 같습니다:

• 갑작스러운 얼굴, 팔 또는 다리의 마비나 약화
• 언어장애 : 말하기 또는 이해하기 어려움
• 시력 저하 : 일시적 또는 영구적인 양쪽 또는 한쪽 안면의 시력 저하
• 국소적 실신 : 특정 부위의 저림이나 무감각, 운동실조
• 발걸음이 불안전하거나 머리가 어지러운 경우
• 뇌경색 반대 방향에 순수 운동 마비나 순수 감각 상실

뇌졸중 증상은 뇌의 손상되는 영역에 따라 다양할 수 있습니다. 뇌졸중 초기 증상을 조기 발견하면 치료 효과가 크게 달라집니다. 따라서 뇌졸중 증상이 의심된다면 지체없이 응급실을 찾아야 합니다.

 

 

뇌졸중의 종류

뇌졸중은 크게 허혈성 뇌졸중(뇌경색), 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)으로 분류되며 뇌경색은 다시 크게 혈전성 뇌경색(뇌혈전증), 색전성 뇌경색(뇌색전증), 열공성 뇌경색으로 분류합니다. 뇌출혈의 경우 발생부위에 따라 지주막하 출혈, 뇌내 출혈로 분류합니다. 뇌경색은 전체 뇌졸중의 약 87%를 차지하며, 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀서 뇌조직이 혈액 공급을 받지 못하여 뇌세포가 죽게 되는 경우를 말합니다. 뇌출혈은 뇌로 가는 혈관이 터지면서 출혈이 발생하여 이로 인한 뇌손상이 발생하는 것으로 발생 30일째 35 ~ 52%의 사망률을 보이며, 사망의 절반은 첫 2일 안에 발생합니다. 뇌출혈은 뇌경색보다 더 치명적일 수 있습니다.

 

 

뇌졸중의 진단

뇌졸중이 의심되면 가장 먼저 CT를 통해 뇌경색과 뇌출혈을 구분하는 것이 중요합니다. 뇌경색은 48시간 이내에는 CT에 경색이 보이지 않지만, 뇌출혈의 경우 CT에 즉시 출혈 소견이 보이므로, 뇌출혈에 의한 뇌졸중인지 판별할 수 있습니다. 

또한 대한뇌졸중학회에서 홍보하는 'F.A.S.T를 기억하세요.' 영상에 따라 간단한 진단을 할 수 있습니다.

• F: Face, 얼굴마비. 웃었을 때 얼굴의 좌우 모양이 다른가요?
• A: Arms, 팔다리마비. 한쪽 팔과 다리의 힘이 약하거나 처지나요?
• S: Speech, 언어장애. 발음이 어눌하고 대화를 잘 이어가지 못하나요?
• T: Time, 신속한 응급치료. 한 가지 증상이라도 의심된다면, 즉시 응급치료가 필요합니다.

 

 

뇌졸중의 치료 및 예방

뇌졸중은 심각한 후유증을 남기거나 생명까지 위협할 수 있는 질환이기 떄문에 발생 초기에 신속히 진단하여 적절한 치료를 시행하면 후유증을 크게 줄일 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중의 치료

• 혈관 재개통 치료
  증상 발생 4시간 30분 이내라면 혈관재개통을 위해 'tPA'라고 하는 혈전용해재 정맥내주사 투여를 시도해 볼 수 있습니다. 혈전용해재는 혈관을 막고 있는 혈전을 녹이는 약물입니다. 증상 발생 3 ~ 6시간이 경과했다면, 카테터와 스텐트 같은 도구를 이용하여 혈전을 물리적으로 제거하여 혈관을 재개통시키는 혈관 내 시술을 시도해 볼 수 있습니다.
• 항혈전제 약물치료
  항혈소판제: 혈소판의 응집을 방해하여 혈전이 발생하는 것을 억제하는 역할을 합니다. 항 혈소판제의 대표적인 약물로는 아스피린이 있습니다.
  항응고제: 항응고제는 혈액의 정체에 의한 응고를 저지하는 효과가 있으며 일부 혈소판 응집억제 효과도 가지는 것으로 알려져 있습니다. 

 

출혈성 뇌졸중의 치료

• 약물치료
  일반적으로 뇌실질 출혈이 고혈압에 의해 발생하는 만큼 혈압의 관리가 출혈의 진행을 더디게 하는데 필수적입니다. 그러나 너무 과한 혈압 저하는 뇌관류압을 떨어뜨려 뇌손상을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
• 뇌압강하치료
  뇌경색의 부위가 크거나 이차적으로 뇌출혈이 생기면 부종에 의해 뇌압이 올라가고, 심하면 뇌탈출로 인해 환자가 사망하는 경우가 생길 수 있습니다. 때문에 환자의 머리를 20-30도 정도 올려 주거나 만니톨, 이뇨제 등의 약제를 사용하여 뇌압을 낮춰주는 뇌압강하치료를 시행합니다.
• 동맥류 수술/시술
  지주막하 출혈 역시 혈압의 상승과 연관되어 발생하므로 기본적인 치료는 뇌내 출혈과 비슷합니다. 지주막하 출혈의 경우 동맥류 파열에 의해 발생하기 때문에 시간이 지나면서 재출혈이 발생할 위험이 상당하므로, 수술로 동맥류의 목 부분에 클립을 끼우거나 혈관 내 시술로 늘어난 동맥류를 폐쇄시키는 방법으로 동맥류를 제거해야 합니다.

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